Caso clínico paciente masculino, quien sufre pérdida de cobertura de pulpejo y pérdida longitud de lecho ungueal. Se realiza colgajo homodigital en isla y colgajo eponiquial.

01. Perdida de cobertura del pulpejo. 03. Perdida de longitud lecho ungueal.

Las lesiones traumáticas de las manos encabezan la lista de accidentes laborales industriales. 

Los colgajos homodigitales neurovascularizados en isla son de gran utilidad, porque el tejido transferido satisface los requisitos de la reconstrucción del pulpejo, tanto desde el punto de vista mecánico como sensitivo, aportando una sensibilidad protectora satisfactoria a la zona receptora sin afectar la sensibilidad principal del dedo donante.

Caso Clínico
Paciente masculino accidente motocicleta, quien presenta fractura multifragmentada inestable, se le realizó osteosíntesis con placa de minifragmentos.

01. Proyección Anteroposterior dedo anular, se observa fractura multifragmentada de la falange proximal con desplazamiento. 02. Proyección lateral dedo anular. 03. Control post cirugia, Osteosintesis con placa de 1.5mm.

Caso Clínico
Paciente masculino realiza esfuerzo con ruptura espontánea de extensor largo del pulgar, clínicamente tendón enfermo, se realiza transferencia de extensor propio del índice para mejor resultado.

01. Paciente con perdida de extensión pulgar. 02. Ruptura de tendón extensor. 03. Transferencias del indice al pulgar.

Las roturas del tendón extensor largo del pulgar pueden presentarse como rupturas espontáneas tras tratamiento con corticoides asociadas a artritis reumatoide, artrosis, gota o tras la osteosíntesis de fracturas de radio distal con placas volares.

Las transferencias del extensor propio del índice son una alternativa eficaz, con alta reincorporación laboral de los pacientes, escaso número de complicaciones.

Caso Clínico
Paciente masculino, 32 años, accidente en motocicleta, reducción abierta y fijación con placa, necesario adaptación de placa por la complejidad del trazo diafisario, utilizando la placa más larga para radio distal, no siendo suficiente.

La mayoría de las fracturas de radio distal pueden ser evaluadas con proyecciones radiográficas de alta calidad. Proyecciones especiales, además de las convencionales en posteroanterior y lateral, son esenciales; las proyecciones oblicuas por lo común demuestran extensiones articulares o desplazamientos no detectados en las proyecciones estándar frontal y lateral. 

La tomografía computarizada 3D puede ser de mayor valor en la definición certera de la disrupción anatómica, particularmente en las fracturas intraarticulares.

Caso Clínico
Paciente con caída motocicleta, con lesión colateral cubital, se realizó reparación con tornillo de titanio de 2.2 mm.

Tratamiento: Férula en espiga del pulgar, si únicamente presenta un esguince. En ocasiones cirugía, si hay inestabilidad con ruptura del ligamento.

El ligamento cubital conecta la base de la falange proximal del pulgar para el hueso metacarpiano del dedo pulgar sobre la cara cubital de la articulación. 

El mecanismo de lesión habitual es la desviación radial del pulgar, comúnmente causado una caída con desviación del pulgar. A veces, cuando los ligamentos se desgarran, se avulsiona parte de la falange proximal en la inserción del ligamento.

Caso Clínico
Paciente Masculino, accidente en motocicleta, con fractura polo proximal escafoides, tratamiento con tornillo para escafoides.

Una fractura del escafoides es la ruptura de uno de los huesos pequeños de la muñeca. En la mayoría de los casos, este tipo de fractura se presenta después de una caída sobre la mano estirada.

El ganglión dorsal es la tumoración benigna más frecuente de la muñeca y su origen es habitualmente constante a nivel de la confluencia de la cápsula dorsal con el ligamento escafolunar.

Muchos quistes ganglionales desaparecen sin tratamiento médico, cuando no lo hacen la única manera de eliminar un quiste sebáceo es realizar una cirugía con una incisión de 1 a 2 centímetros y retirar el quiste y suturar.

A la paciente se le realizó una resección quirúrgica del ganglión dorsal. Fotos de la paciente 3 meses posterior a la cirugía, no se observa la presencia de ganglión dorsal.

Caso Clínico
Paciente con historia de tumoración a nivel dedo anular, con limitación flexión por la masa, quien se realizó resección completa y se envió a Patología.

Los hemangiomas representan el cuarto tumor más frecuente de la mano. El hemangioma es una proliferación anormal de vasos sanguíneos que puede ocurrir en cualquier tejido vascularizado. Histológicamente se clasifican de acuerdo a la estructura vascular involucrada: capilar, arteriovenoso, venoso o cavernoso.

Paciente quien presenta historia de presentar masa en pulpejo pulgar derecho, con diagnóstico de Verruga Común. Las verrugas comunes pueden crecer en las manos y dedos. Son pequeñas protuberancias granulares que son ásperas al tacto. Suelen ser del color de la piel, blancas, rosadas o bronceada, son pequeños bultos granulares en la piel que aparecen con mayor frecuencia en los dedos o en las manos.

En el presente caso la paciente lamentablemente tuvo complicaciones, presentando una quemadura en el pulpejo, lo que la llevó a presentar exposición de hueso (tubérculo falange distal), asociado a deformidad en la uña.

Tratamiento:
Se llevó a sala de operaciones para explorar lecho unguel por debajo de la uña, realizando resección de lecho unguel dañado, de piel desvitalizada y de hueso desvitalizado. Siendo necesario realizar colgajo de avance para reconstruir pulpejo y colgajo dorsal en eponiquio para corregir uña.

Caso Clínico
Paciente Masculino, 33 años, diestro, caída motocicleta. Fractura radio distal muñeca derecha.

Tratamiento: Fijación con placa bloqueada ángulo variable.

Caso clínico
Paciente masculino, amputación distal dedo anular, sin contar con el segmento amputado.

Las opciones quirúrgicas pasan por realizar desde remodelaciones del muñón, con el consiguiente acortamiento del dedo, hasta colgajos de deslizamiento, pediculados o no, dedos cruzados, injertos libres. Además de técnicas para mejorar la estética de la uña, en estos casos que no se cuenta con el segmento amputado.

Caso Clínico
Paciente masculino quien sufre accidente en motocicleta.

El paciente llega con la muñeca y la mano muy inflamadas y manifiesta que sufrió una caída con la mano en dorsiflexión forzada, con dolor y dificultad para mover la muñeca. Durante la luxación se rompe el ligamento radiolunar dorsal. El tratamiento consiste en realizar reducción de la luxación y reparación de las lesiones ligamentarias, con inmovilización y seguimiento adecuado.

En la palma de la mano se puede observar la pérdida de la cascada normal del dedo índice, en comparación con los demás. En la radiografía lateral del dedo se observa desplazamiento hacia la dorsal falange media con pérdida de congruencia articular.

El paciente se ingresó a la sala de operaciones en dónde se encontró una lesión de plato volar y ligamentos colaterales, el procedimiento que se realizó fue una reparación con un tornillo con sutura reforzada.